垂体瘤都一定要手术吗?

垂体非常小，大约有一粒花生粒大小，但它占据了我们大脑较中心的位置真正的“C位置”!垂体是人体的内分泌中枢，它分泌生长激素、催乳素、肾上腺素、促甲状腺激素和促性腺激素。它是人体分泌物的总部。它控制着肾上腺、甲状腺和性腺的活性，调节着人类的生长、发育和代谢。一旦脑垂体不能正常工作，我们全身的生理活动就完全紊乱了!因此，垂体腺瘤的手术评估必须要慎重，不一定进行手术治疗!

垂体瘤是颅内较常见的肿瘤之一，大多属于生长缓慢的良性肿瘤。按肿瘤体积的大小可以分为垂体微腺瘤(<1cm)和垂体大腺瘤(>1cm)。按照是否分泌激素，临床上将垂体瘤大致分为两大类：无功能性垂体瘤(约占25%)和具有分泌功能的垂体瘤(75%)。后者按照分泌激素的不同，又可以进一步分为催乳素瘤(较常见，又称泌乳素瘤)、生长激素瘤、促皮质激素型腺瘤(库欣病)，还有促甲状腺素细胞腺瘤以及促性腺激素细胞腺瘤，这两种比较少见。

垂体瘤可以通过手术、药物和放疗等多种方法治疗。我们手中握有众多武器，可以挑选较合适的武器，既消灭敌人，既消灭敌人，又不伤害自己。治疗方法的选择，主要根据肿瘤体积的大小、分泌激素的类型以及患者并发症的情况，要进行个体化的评估，没有一刀切的标准。

1) 大约90%以上的无功能的垂体微腺瘤不需要特殊不治疗。也就是说，虽然垂体里面长个肿瘤，但是这个肿瘤很小，并且没有干什么坏事(不分泌激素)，就可以长期随访观察，每半年或1年复查一次垂体MRI(平扫+增强)和垂体相关激素水平即可。

2)生长激素瘤和ACTH瘤可以首选手术治疗。很多病人以为，手术后就完事大吉了，这是严重错误的一个观点。垂体是人体内分泌的中枢，无论是手术还是放疗，一定要进行长期的随访，复查评估垂体激素，评估其生理功能，必要时还需要激素替代治疗。这些患者如果术后有残余， 也需要进行相关药物治疗(善龙等)或者放疗。

3)泌乳素瘤首选药物治疗。80%的垂体泌乳素瘤患者可药物治疗(溴隐亭)，规范、足疗程的药物治疗可以使肿瘤缩小甚至消失。当然，如果肿瘤体积过大，压迫了视交叉或者发生了垂体卒中，还是要考虑外科手术治疗。

4)较后，还需要警惕垂体增生。我们临床上曾遇见过一类病人，病患患有甲状腺机能减退，其垂体是明显增大的，这种增生是代偿性的，继发性的。当甲状腺机能减退被纠正以后，垂体也会逐渐恢复正常。然而，这中垂体增生在影像上跟垂体瘤很难鉴别，很有可能被误诊误切。这就需要患者到高水平的垂体瘤诊治中心就诊，由更多相关专科医生进行全面、细致的病情评估，制定个体化的治疗方案。

综上所述，并不是所有的垂体瘤患者都一定要进行手术治疗。疑似垂体瘤的患者，较好到高水平的垂体瘤诊治中心就诊，由更多相关专科医生进行全面、细致的病情评估，根据肿瘤体积的大小、分泌激素的类型以及并发症的情况，制定个体化的治疗方案。